الحليب ومشتقاته: هل هي جيدة أم ضارة بصحة الإنسان؟ - الثقافة

الحليب ومشتقاته: هل هي جيدة أم ضارة بصحة الإنسان

تشير أحدث الأدلة إلى أن تناول الحليب ومنتجات الألبان كان مرتبطًا بتقليل مخاطر السمنة لدى الأطفال. في البالغين، تبين أن تناول منتجات الألبان يحسن تكوين الجسم ويسهل فقدان الوزن أثناء تقييد الطاقة. بالإضافة إلى ذلك، ارتبط تناول الحليب ومنتجات الألبان بخطر محايد أو منخفض لمرض السكري من النوع 2 وتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصة السكتة الدماغية. علاوة على ذلك، أشارت الأدلة إلى وجود تأثير مفيد لتناول الحليب ومنتجات الألبان على كثافة المعادن في العظام ولكن لا يوجد ارتباط مع خطر الإصابة بكسور العظام. من بين السرطانات، كان تناول الحليب ومنتجات الألبان مرتبطًا عكسياً بسرطان القولون والمستقيم وسرطان المثانة وسرطان المعدة وسرطان الثدي، ولم يرتبط بخطر الإصابة بسرطان البنكرياس أو سرطان المبيض أو سرطان الرئة. في حين أن الأدلة على خطر الإصابة بسرطان البروستاتا كانت غير متسقة. أخيرًا، لم يرتبط استهلاك الحليب ومنتجات الألبان بجميع أسباب الوفيات. تم تضمين المشروبات النباتية المدعمة بالكالسيوم كبديل لمنتجات الألبان في توصيات التغذية في العديد من البلدان. ومع ذلك، فإن حليب البقر والمشروبات النباتية من الناحية التغذوية هي أطعمة مختلفة تمامًا، والاستنتاج القائم على الأدلة بشأن القيمة الصحية للمشروبات النباتية يتطلب مزيدًا من الدراسات على البشر.

تزعم العديد من القصص والمنظمات الإعلامية أن منتجات الألبان تزيد من خطر الإصابة بالأمراض المزمنة بما في ذلك السمنة ومرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام والسرطان. لذلك، هناك شك متزايد بين عامة المستهلكين حول العواقب الصحية لتناول منتجات الألبان. وينعكس هذا في زيادة استهلاك المشروبات النباتية، على سبيل المثال، القائمة على فول الصويا أو الأرز أو اللوز أو الشوفان. تعتبر منتجات الألبان جزءًا أساسيًا من ثقافة الطعام في بلدان الشمال الأوروبي؛ وبالتالي، فإن إدراج الحليب ومنتجات الألبان في النظام الغذائي قد يكون أمرًا طبيعيًا للعديد من الأفراد في بلدان الشمال الأوروبي. الأسباب الرئيسية لفقدان سنوات خالية من الأمراض في بلدان الشمال الأوروبي اليوم هي مرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية والسرطانات. علاوة على ذلك، فإن الانتشار المتزايد للسمنة يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بهذه الأمراض المزمنة. نظرًا لتزايد انتشار هذه الأمراض المزمنة، من الأهمية بمكان فهم الآثار الصحية للحليب ومنتجات الألبان في النظام الغذائي. وفقًا لذلك، تقدم هذه المراجعة السردية أحدث الأدلة من التحليلات الوصفية والمراجعات المنهجية للدراسات القائمة على الملاحظة والتجارب العشوائية ذات الشواهد حول تناول منتجات الألبان (باستثناء الزبدة) وخطر الإصابة بالسمنة ومرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام والسرطان وكذلك جميع -سبب الوفيات.

نهدف إلى الإجابة عن الأسئلة الرئيسية: 1) بالنسبة للمستهلك العام، هل النظام الغذائي الذي يحتوي على الحليب ومنتجات الألبان يوفر بشكل عام صحة أفضل أو أسوأ، ويزيد أو يقلل من خطر الإصابة بالأمراض الرئيسية والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب أكثر من اتباع نظام غذائي منخفض أو منخفض محتوى الحليب ومنتجات الألبان؟ 2) هل من المبرر أن نوصي عموم السكان الذين يتحملون اللاكتوز بتجنب استهلاك الحليب ومنتجات الألبان؟ 3) هل توجد أدلة علمية تثبت أن استبدال الحليب بالمشروبات النباتية سيحسن الصحة؟

السمنة ومرض السكري من النوع 2

جزء كبير من الزيادة المستمرة في انتشار مرض السكري من النوع 2 مدفوعة بوباء السمنة ( 1 ، 2 ) ، وبالتالي فهي ذات صلة بتقييم دور الحليب ومنتجات الألبان في التحكم في وزن الجسم. زيادة الوزن والسمنة لدى الأطفال في جميع أنحاء العالم هي مساهم رئيسي في وباء السمنة الحالي، وكثيرا ما تتعقب السمنة لدى الأطفال حتى مرحلة البلوغ ( 3 ). لذلك، فإن الوقاية المبكرة من السمنة لدى الأطفال مهمة. أظهر التحليل التلوي أنه بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة، لم يكن هناك ارتباط بين تناول منتجات الألبان والسمنة ( 4 ). ومع ذلك، كان هناك تأثير وقائي متواضع في سن المراهقة. تحليل تلوي حديث بواسطة Lu et al. ( 5) وجد أن الأطفال في مجموعة الألبان الأعلى استهلاكًا كانوا أقل عرضة بنسبة 38٪ لزيادة الوزن أو السمنة مقارنة بأولئك في مجموعة منتجات الألبان الأقل استهلاكًا. ارتبطت زيادة تناول منتجات الألبان بحصة واحدة يوميًا بانخفاض دهون الجسم بنسبة 0.65٪ وانخفاض خطر زيادة الوزن أو السمنة بنسبة 13٪.

الحليب ومنتجات الألبان مصادر جيدة للبروتين عالي الجودة. البروتين مهم أثناء إنقاص الوزن والحفاظ على الوزن اللاحق بسبب تأثير الإشباع العالي الذي يساعد على منع الإفراط في استهلاك الطاقة وبالتالي يقلل من مخازن الدهون في الجسم ( 6 ، 7 ). علاوة على ذلك، يعتبر بروتين الألبان مصدرًا جيدًا للأحماض الأمينية الأساسية لتخليق البروتين العضلي، وبالتالي يساعد في الحفاظ على كتلة العضلات النشطة الأيضية أثناء فقدان الوزن ( 8 ). تدعم التحليلات التلوية أن منتجات الألبان في البالغين تسهل فقدان الوزن وتحسن تكوين الجسم، أي تقليل كتلة الدهون في الجسم والحفاظ على كتلة الجسم النحيلة أثناء تقييد الطاقة وفي الدراسات قصيرة المدى ( 9-11 )). إن تأثير زيادة استهلاك الألبان على وزن الجسم في الدراسات طويلة المدى (> 1 سنة) وفي دراسات توازن الطاقة أقل إقناعًا ( 10 ، 11 ). من المحتمل أن يكون هذا بسبب التأثيرات المضادة للألبان على تكوين الجسم، أي تقليل كتلة الدهون والحفاظ على كتلة الجسم النحيل.

وجدت التحليلات التلوية التي تقيم دور تناول الحليب ومنتجات الألبان في خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 باستمرار عدم وجود تأثير مفيد لتناول منتجات الألبان أو تأثير مفيد طفيف على مخاطر الإصابة بمرض السكري ( 12-15 ) . يتوافق هذا مع دراسة عشوائية مندل باستخدام تعدد الأشكال الجينية لجين اللاكتاز ، والتي أظهرت أن تناول الحليب الذي تم تقييمه عن طريق تحمل اللاكتوز لم يكن مرتبطًا بخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 أو السمنة (16 ) . اشتمل التحليل التلوي الأحدث عن تناول منتجات الألبان ومرض السكري على 22 دراسة جماعية مع ما مجموعه 579832 شخصًا و43118 حالة داء السكري من النوع 2 (17) .). تم الإبلاغ عن ارتباط عكسي بين إجمالي تناول الألبان والزبادي وخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 على الرغم من عدم وجود ارتباط مع تناول الحليب. قد تعود فوائد منتجات الألبان المخمرة (الجبن والزبادي) فيما يتعلق بمرض السكري من النوع 2 إلى تأثيرها على ميكروبيوتا الأمعاء ( 18 ، 19 ). حددت دراسات أخرى أن بروتين مصل اللبن (بشكل أساسي في الحليب والزبادي) يمكن أن يقلل من تركيز الجلوكوز في البلازما بعد الأكل في مرضى السكري من النوع 2 ( 20 ). قد يكون هذا التأثير بسبب الأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة في جزء بروتين مصل اللبن، وخاصة الليوسين الذي ثبت أنه يحفز تحفيزًا أكبر للبولي ببتيد الأنسولين المعتمد على الجلوكوز (GIP) ، ولكن ليس الجلوكاجون مثل الببتيد 1 (GLP-1) ، مقارنة بالأحماض الأمينية الأخرى (21 ). من المحتمل أن تكون استجابة GIP عاملاً رئيسيًا في زيادة استجابة الأنسولين وخفض مستوى الجلوكوز في الدم اللاحق بعد تناول مصل اللبن، على الأقل في الأشخاص الأصحاء. بالإضافة إلى التأثير الموجه للأنسولين للحليب، أشارت دراسة حديثة إلى أن منتجات الألبان قد تحسن أيضًا من حساسية الأنسولين ( 22 ).

استنتاج بشأن السمنة ومرض السكري من النوع الثاني

النظام الغذائي الغني بالحليب ومنتجات الألبان يقلل من خطر السمنة لدى الأطفال ويحسن تكوين الجسم لدى البالغين. من المحتمل أن يساهم هذا في تقليل خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2. بالإضافة إلى ذلك، فإن استهلاك منتجات الألبان أثناء تقييد الطاقة يسهل فقدان الوزن، في حين أن تأثير تناول الألبان أثناء توازن الطاقة يكون أقل وضوحًا. أخيرًا، هناك أدلة متزايدة تشير إلى أن منتجات الألبان المخمرة والجبن والزبادي بشكل خاص مرتبطة بانخفاض خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2.

أمراض القلب والأوعية الدموية

تعتبر منتجات الألبان قليلة الدسم والغنية بالكالسيوم بشكل عام بمثابة خفض لضغط الدم. تم دعم ذلك من خلال التحليل التلوي لست دراسات قائمة على الملاحظة، في حين لم يتم العثور على ارتباط مع تناول منتجات الألبان عالية الدسم ( 23 ). من المعروف أن منتجات الألبان عالية الدسم تزيد من تركيز البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) - والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) - تركيزات الكوليسترول. يتنبأ الأخير عادة بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ( 24 ) ، ولكن هذا قد يعتمد على حجم جزيئات الكوليسترول الضار. جزيئات LDL الصغيرة والكثيفة أكثر تصلبًا للشرايين من نظيراتها الأكبر حجمًا ( 25-28 ) نظرًا لانجذابها المنخفض لمستقبلات LDL وقابليتها العالية للأكسدة ( 29 )). بالاتفاق، ارتبطت بعض الأحماض الدهنية الموجودة عادة في الحليب ومنتجات الألبان بجزيئات LDL أقل كثافة وصغيرة (4: 0-10: 0 و14: 0 في النظام الغذائي، و15: 0 و17: 0 في فوسفوليبيدات المصل) ( 30 ). بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن المعادن الموجودة في الحليب ومنتجات الألبان تخفف من استجابة LDL لتناول منتجات الألبان عالية الدسم ( 31 ، 32 ).

من بين منتجات الألبان عالية الدسم، لا يبدو أن الجبن على وجه الخصوص يزيد من نسبة كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة إلى الحد المتوقع، بناءً على نسبة عالية من الدهون المشبعة ( 33 ). عند مقارنتها بالنظام الغذائي المعتاد الذي يحتوي على نسبة منخفضة من الدهون الكلية والمشبعة ( 33 ) ، أو بالمقارنة مع الأنظمة الغذائية التي تحتوي على نسبة منخفضة من الدهون الكلية ولكن تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات التي تحتوي على نسبة عالية من السكريات ( 34 ، 35 ) ، وجد أن تناول الجبن بكميات كبيرة لا يزيد كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة. أظهر التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد التي تدرس تأثير استهلاك الجبن مقارنة بالأطعمة الأخرى على دهون الدم والبروتينات الدهنية أن الجبن تسبب في انخفاض مستويات الكوليسترول الكلي، والكوليسترول الضار، والكوليسترول الحميد مقارنة مع الزبدة (36) .). بالمقارنة مع الحليب، ومع ذلك، لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا في نسبة الدهون في الدم ( 32 ، 37 ). تم إجراء العديد من التحليلات الوصفية حول العلاقة بين تناول الحليب ومنتجات الألبان وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لم يكن هناك ارتباط ثابت بين تناول الحليب أو منتجات الألبان وأمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض القلب التاجية أو السكتة الدماغية في التحليل التلوي بواسطة Soedamah-Muthu et al. ( 38). في تحديث حديث، متضمنًا عددًا أكبر من دراسات الأترابية المستقبلية، كان هناك ارتباط عكسي مهم بين تناول الحليب والسكتة الدماغية، مع انخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 7٪ لكل 200 مل من اللبن / اليوم، ولكن مع تغايرية كبيرة. علاوة على ذلك، أظهر التقسيم الطبقي للدول الآسيوية والغربية انخفاضًا ملحوظًا في المخاطر في آسيا مقارنة بالدول الغربية. هذا يتوافق مع التحليل التلوي السابق بواسطة Hu et al. ( 39 ) يظهر علاقة استجابة غير خطية للجرعة بين تناول الحليب وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية، مع الحد الأعلى للمخاطر بنسبة 7-8٪ مع تناول الحليب 200-300 مل / يوم. أيضًا، التحليلات التلوية التي أجراها Hu et al. ( 39 ) ودي جويد وآخرون. ( 40) أظهر كلاهما ارتباطًا عكسيًا بين تناول الجبن والسكتة الدماغية ، ولكن كان الحد الفاصل مهمًا فقط في الأخير. وفقًا لذلك، وجد تحليل تلوي آخر حول منتجات الألبان وأمراض القلب والأوعية الدموية أن تناول الجبن والحليب وكذلك الزبادي كان مرتبطًا عكسياً بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ( 41 ). تحليل تلوي لاحق بواسطة Qin et al. وجد ( 42 ) أن تناول منتجات الألبان كان مرتبطًا بانخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 12٪، وانخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 13٪ مقارنةً بالأفراد الذين لا يتناولون منتجات الألبان أو يستهلكونها بشكل منخفض (42 )). وبالمثل، اقترح تحليل تلوي حديث وشامل، بما في ذلك 31 دراسة جماعية، أن تناول كميات كبيرة من منتجات الألبان كان مرتبطًا بانخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 9٪، في حين لم يتم العثور على أي ارتباط بمرض القلب والأوعية الدموية الكلي أو أمراض القلب التاجية (43 ) . علاوة على ذلك، ارتبط تناول كميات كبيرة من الجبن بانخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بنسبة 8٪ وانخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 13٪. بالإضافة إلى ذلك، تم العثور على مستويات عالية من البلازما من الأحماض الدهنية المشبعة C 17: 0، والتي تنشأ بشكل أساسي من منتجات الألبان، مرتبطة بانخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية ( 44 ). أخيرًا، التحليل التلوي بواسطة O'Sullivan et al. ( 45) لم يعثر على أي مؤشر على إجمالي مدخول الألبان أو أي منتج ألبان محدد يرتبط بزيادة معدل وفيات القلب والأوعية الدموية. تظهر الدراسات أن منتجات الألبان، وخاصة الأنواع قليلة الدسم، تتجمع ضمن نمط غذائي صحي ( 46 ) ، وبالتالي، لا يمكن استبعاد خطر الخلط المتبقي في الدراسات القائمة على الملاحظة.

وفقًا لأحدث التحليلات الوصفية الواردة أعلاه، خلصت أحدث توصيات التغذية في بلدان الشمال الأوروبي إلى أن الاستهلاك العالي لمنتجات الألبان قليلة الدسم يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية (47 ) .

استنتاج بشأن أمراض القلب والأوعية الدموية

تشير الدلائل الإجمالية إلى أن تناول كميات كبيرة من الحليب ومنتجات الألبان، أي 200-300 مل / يوم، لا يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. على وجه التحديد، هناك ارتباط عكسي مع خطر ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية.

صحة العظام وهشاشة العظام

يحتوي الحليب ومنتجات الألبان على عدد من العناصر الغذائية اللازمة لبناء عظام قوية في مرحلة الطفولة وصيانتها خلال مرحلة البلوغ بهدف الحد من هشاشة العظام وكسور العظام لدى كبار السن (48 ) . خلصت المفوضية الأوروبية إلى أن البروتين والكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم والمنغنيز والزنك وفيتامين د وفيتامين ك ضرورية للحفاظ على العظام الطبيعية (لائحة المفوضية الأوروبية 2012). باستثناء فيتامين د، فإن هذه العناصر الغذائية موجودة بكميات كبيرة في الحليب ومنتجات الألبان.

وُصِف ترقق العظام بأنه "مرض يصيب الأطفال له عواقب على الشيخوخة" مثل انخفاض الحليب، وبالتالي، ارتبط انخفاض تناول المعادن خلال الطفولة والمراهقة بزيادة كبيرة في خطر الإصابة بكسور هشاشة العظام في منتصف العمر وكبار السن، خاصة عند النساء (49 ، 50 ) ). أشارت دراسة حديثة إلى أنه في الأطفال والمراهقين، باستثناء أولئك الذين يتناولون كميات منخفضة جدًا من الكالسيوم، قد يكون تناول المغنيسيوم أكثر أهمية من الكالسيوم فيما يتعلق بنمو العظام ( 51) .). وجد أن تناول الكالسيوم لا يرتبط بشكل كبير بالمحتوى أو الكثافة المعدنية للعظام الكلية، في حين أن تناول المغنيسيوم والكمية الممتصة كانا من العوامل الرئيسية للتنبؤ بكتلة العظام. إلى أي مدى يمكن استقراء هذه النتائج لعامة السكان غير مؤكد، لكن الحليب ومنتجات الألبان هي مصادر مهمة للمغنيسيوم وبالتالي داعمين مهمين لنمو العظام خلال فترة المراهقة. في التحليل التلوي بواسطة Huncharek et al. ( 52)، ومنتجات الألبان، مع أو بدون مكملات فيتامين (د)، أدت إلى زيادة المحتوى المعدني الكلي للجسم والعمود الفقري القطني في الأطفال الذين يعانون من انخفاض مدخول الألبان الأساسي، في حين لم يتم العثور على أي تأثير للأطفال الذين يتناولون كميات كبيرة من منتجات الألبان الأساسية. وبالتالي، قد يكون هناك حد لا يؤدي تجاوزه لزيادة تناول منتجات الألبان أو منتجات الألبان والكالسيوم إلى زيادة المحتوى المعدني للعظام أو كثافته عند الأطفال.

عند البالغين، تقلل التفاعلات بين الكالسيوم والفوسفور والبروتين وفيتامين د من ارتشاف العظام وتزيد من تكوين العظام، وبالتالي تخفف من فقدان العظام المرتبط بالعمر ( 53 ). ربما بسبب التفاعل المعقد بين العناصر الغذائية والطبيعة متعددة العوامل لكسور العظام، فقد كان من الصعب تحديد ما إذا كان تناول الحليب ومنتجات الألبان المنخفضة في مرحلة البلوغ يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام وكسور العظام أم لا. ومن ثم ، حتى الآن ، لم تدعم التحليلات التلوية تأثيرًا وقائيًا لتناول الحليب ومنتجات الألبان في مرحلة البلوغ على خطر الإصابة بهشاشة العظام وكسور العظام ( 54 ، 55 ). ومع ذلك ، خلصت مراجعة منهجية حديثة إلى أن الكالسيوم ومنتجات الألبان من العوامل الهامة المساهمة في صحة العظام لدى البالغين ( 56 ).

في الإرشادات الغذائية 2015-2020 للأمريكيين ، ذُكر أن "أنماط الأكل الصحي تشمل منتجات الألبان الخالية من الدهون وقليلة الدسم (1٪) ، بما في ذلك الحليب أو الزبادي أو الجبن أو مشروبات الصويا المدعمة (المعروفة باسم" حليب الصويا " ). يجب على أولئك الذين لا يستطيعون أو يختارون عدم تناول منتجات الألبان أن يستهلكوا الأطعمة التي توفر مجموعة من العناصر الغذائية التي يتم الحصول عليها بشكل عام من منتجات الألبان ، بما في ذلك البروتين والكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم وفيتامين د وفيتامين أ (مثل مشروبات الصويا المدعمة). على الرغم من أن التركيز ينصب على تحقيق المتطلبات الغذائية من خلال الأطعمة بدلاً من المكملات الغذائية ، إلا أن المشروبات النباتية تحتوي عادةً على أشكال كيميائية غير عضوية من الكالسيوم ، والتي قد تزيد في الواقع من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (56 ، 57 )). نظرًا لأن الكالسيوم الموجود في منتجات الألبان عضوي ، فلا يزال ينبغي اعتبار الحليب ومنتجات الألبان من المصادر الأعلى للكالسيوم ( 58 ). ومع ذلك ، تحتاج الدراسات المستقبلية إلى تحديد ما إذا كان تقوية فيتامين (د) لمنتجات الألبان أمرًا بالغ الأهمية حتى يكون لها تأثير إيجابي على مخاطر كسر العظام.

استنتاج بشأن صحة العظام وهشاشة العظام

تشير الدلائل الحالية إلى وجود تأثير إيجابي لتناول الحليب ومنتجات الألبان على صحة العظام في الطفولة والمراهقة ، ولكن مع أدلة محدودة فقط على صحة العظام في مرحلة البلوغ وخطر الإصابة بكسور العظام في كبار السن.

سرطان

في الدراسات السكانية ، ارتبطت منتجات الألبان بشكل إيجابي وسلبي بأنواع مختلفة من السرطان ، ولكن معظمها استند إلى أدلة محدودة ونتائج قليلة جدًا لا تزال قوية. تحتوي منتجات الألبان على مجموعة متنوعة من المركبات النشطة بيولوجيًا التي يمكن أن يكون لها تأثيرات إيجابية وسلبية على التسرطن. قد تكون الآثار الإيجابية مرتبطة بمحتوى الكالسيوم واللاكتوفيرين ومنتجات التخمير ، بينما يمكن ربط الآثار السلبية بمحتوى عامل النمو الشبيه بالأنسولين الأول (IGF-1) (59 ) . يقوم الصندوق العالمي لأبحاث السرطان (WCRF) بمراجعة مستمرة ومنهجية للأدلة المتعلقة بالنظام الغذائي والنشاط البدني فيما يتعلق بالوقاية من السرطان ، ويتم تحديث مجالات محددة عند ظهور أدلة جديدة.

يعد سرطان القولون والمستقيم ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بين السرطانات في البلدان المتقدمة. على الرغم من أن تكون أورام القولون والمستقيم عملية معقدة ، إلا أن البيانات الوبائية والتجريبية تشير إلى أن الحليب ومنتجات الألبان لها دور كيميائي وقائي في التسبب. في تقرير WCRF لعام 2011 عن سرطان القولون والمستقيم ، خلص إلى أن استهلاك الحليب والكالسيوم ربما يقلل من خطر الإصابة بهذا السرطان ( 60 ). وبالمثل ، في التحليلات التلوية ، ارتبط تناول منتجات الألبان باستمرار بانخفاض خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم ( 61 ، 62 ) وسرطان القولون ( 63 ). أحدث تحليل تلوي بواسطة Ralston et al. ( 64) أبلغت عن انخفاض خطر الإصابة بسرطان القولون بنسبة 26٪ لدى الذكور الذين يستهلكون 525 جرامًا من الحليب يوميًا ، بينما لم يتم العثور على أي ارتباط عند الإناث.

يُعزى الرابط بين تناول منتجات الألبان وسرطان القولون والمستقيم بشكل أساسي إلى الكالسيوم المشتق من منتجات الألبان ، مع تقليل المخاطر بنسبة 24٪ مع تناول منتجات الألبان والكالسيوم بمقدار 900 مجم / يوم (65 ) . الآليات المقترحة وراء ذلك هي ارتباط الكالسيوم بالأحماض الصفراوية الثانوية والأحماض الدهنية المتأينة ، وبالتالي تقليل آثارها التكاثرية في ظهارة القولون والمستقيم ( 66 ). أيضًا ، قد يؤثر الكالسيوم على مسارات متعددة داخل الخلايا تؤدي إلى التمايز في الخلايا الطبيعية وموت الخلايا المبرمج في الخلايا المحولة ( 67 ). وفقًا لذلك ، أفاد عدد من الدراسات عن انخفاض تكاثر الخلايا في القولون والمستقيم مع تناول الكالسيوم ومنتجات الألبان ( 68 - 72 ).

في تقرير WCRF لعام 2010 عن سرطان الثدي ، استنتج أن الدليل على تناول منتجات الألبان وخطر الإصابة بسرطان الثدي غير قاطع ( 73 ). وفقًا لتحليل تلوي من عام 2011 على دراسات الأتراب المحتملين ( 74 ) ، تم إجراء تحليل تلوي حديث بواسطة Zang et al. ( 75 ) ، مع ذلك ، اقترح أن تناول الألبان المرتفع (> 600 جم / اليوم) والمتواضع (400-600 جم / اليوم) كان مرتبطًا بانخفاض خطر الإصابة بسرطان الثدي (10 ٪ و 6 ٪ على التوالي) مقارنة مع كمية قليلة من منتجات الألبان (<400 جم / يوم). ضمن مجموعات الألبان الفرعية ، وخاصة الزبادي ومنتجات الألبان قليلة الدسم ، وجد ارتباطًا عكسيًا بخطر الإصابة بسرطان الثدي. نظرًا لأن مكملات الكالسيوم وفيتامين د قد أثبتت سابقًا أنها تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي في مبادرة صحة المرأة ( 76) ، يمكن أن تشارك هذه العناصر الغذائية في الآليات الأساسية.

وفقًا لتقرير WCRF لعام 2014 عن سرطان البروستاتا ، قد تترافق منتجات الألبان مع زيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا ، ولكن الأدلة الحالية محدودة ( 77 ). ومع ذلك ، تم إثبات هذا الاستنتاج من خلال أحدث تحليل تلوي بواسطة Aune et al. ( 78 ) ، مما يشير إلى أن تناول كميات كبيرة من منتجات الألبان والحليب والحليب قليل الدسم والجبن والكالسيوم ارتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا بنسبة 3-9٪. تم اقتراح الآلية الكامنة وراء ذلك وهي زيادة تركيز IGF-1 المنتشر ، والذي ثبت سابقًا أنه مرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا ( 79 ).

اقترح تقرير WCRF لعام 2015 عن سرطان المثانة أن الأدلة على الحليب ومنتجات الألبان على مخاطر الإصابة بسرطان المثانة كانت غير متسقة وغير حاسمة ( 80 ). اقترح تحليلان تلويان حول تناول الحليب وخطر الإصابة بسرطان المثانة انخفاض خطر الإصابة بسرطان المثانة مع تناول كميات كبيرة من الحليب ( 61 ، 81 ). لم يجد آخرون أي ارتباط بين تناول الحليب ومنتجات الألبان وخطر الإصابة بسرطان المثانة ( 82 ) ، لكن لم يشر أي منهم إلى وجود تأثير سلبي.

من بين أنواع السرطان التي لم يتم تقديم ارتباطاتها بتناول منتجات الألبان في تقارير WCRF ، اقترحت التحليلات التلوية الأخيرة عدم وجود ارتباط بين تناول منتجات الألبان وخطر الإصابة بسرطان المبيض (83) أو سرطان الرئة (84 ، 85 ) أو سرطان البنكرياس ( 86 ) وعلاقة عكسية بين تناول منتجات الألبان وخطر الإصابة بسرطان المعدة في أوروبا والولايات المتحدة ( 87 ).

دراسات على الأفراد الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز

في عدد محدود من الأشخاص ، تم الإبلاغ عن الاختلافات المحتملة في مخاطر الإصابة بالسرطان والوفيات بين الأفراد الذين يتحملون اللاكتوز والأفراد الذين لا يتحملون اللاكتوز (تم الإبلاغ عنهم ذاتيًا أو تقييمهم من خلال الأشكال المتعددة لجين اللاكتاز) على أساس افتراض أن الأفراد الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز يستهلكون كمية أقل من الحليب . ومع ذلك ، قد تكون هناك أيضًا اختلافات أخرى بين هاتين المجموعتين يجب أخذها في الاعتبار ، على سبيل المثال ، الوراثة والعرق والعادات الغذائية الأخرى والتدخين والنشاط البدني والعوامل الاجتماعية والاقتصادية.

Bácsi et al. قام ( 88 ) بفحص دور الاختلافات المحددة وراثيًا في القدرة على تحلل اللاكتوز وأظهر أن الأشخاص الذين يعانون من نقص في جينات ترميز اللاكتيز (أي الأشخاص الذين لا يشربون الحليب بسبب عدم تحمله) لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان القولون والمستقيم. هذا يدعم قدرة منتجات الألبان على تقليل مخاطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم والسببية لهذه العلاقة. في دراسة EPIC الأوروبية ، تم فحص الفرضية القائلة بأن تحمل اللاكتوز المحدد وراثيًا كان مرتبطًا بارتفاع تناول منتجات الألبان وزيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا ( 89). اشتملت الدراسة على 630 رجلاً مصابين بسرطان البروستاتا و 873 مشاركًا في المجموعة الضابطة. تم تقييم استهلاك منتجات الألبان من خلال استبيانات النظام الغذائي ، وتفاوت تناول الحليب وإجمالي منتجات الألبان بشكل كبير حسب التركيب الوراثي اللاكتيز ، مع تناول كميات أكبر مرتين تقريبًا في الأشخاص الذين يتحملون اللاكتوز مقارنة بالأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز. ومع ذلك ، لم يتم العثور على متغير اللاكتيز مرتبطًا بشكل كبير بخطر الإصابة بسرطان البروستاتا. يشير هذا إلى أن الخلط المتبقي قد يكون متحيزًا للارتباطات التي لوحظت بين تناول الحليب ومنتجات الألبان وخطر الإصابة بسرطان البروستاتا في الدراسات القائمة على الملاحظة المضمنة في التحليل التلوي السابق ( 78 ).

جي وآخرون. قام ( 90 ) بالتحقيق في الأشخاص السويديين الذين أبلغوا عن عدم تحمل اللاكتوز ووجدوا أن خطر الإصابة بسرطان الرئة والثدي والمبيض أقل مقارنة بالأشخاص الذين يتحملون اللاكتوز. لسوء الحظ ، لم يتم الإبلاغ عن أي معلومات حول تناول الحليب ، أو غيرها من الخصائص الجينية والعرقية ونمط الحياة (النظام الغذائي والتدخين والنشاط البدني) ، والخصائص السلوكية. أيضًا ، قد لا يكون عدم تحمل اللاكتوز المبلغ عنه ذاتيًا مشابهًا لعدم تحمل اللاكتوز المحدد وراثيًا. بسبب التحيز المحتمل في التصميم وغياب السيطرة على عوامل الإرباك المعروفة ، من المستحيل استنتاج العلاقة مع تناول منتجات الألبان. أيضًا ، تتناقض هذه النتائج مع الأدبيات الإضافية التي تشير إلى عدم وجود علاقة عكسية بين تناول منتجات الألبان وخطر الإصابة بسرطان الثدي ( 74 ، 75) .) ، وسرطان المبيض ( 83 ، 91 ) ، وسرطان الرئة ( 84 ، 85 ).

استنتاج حول السرطان

وفقًا لتقارير WCRF وأحدث التحليلات التلوية ، من المحتمل أن يحمي استهلاك الحليب ومنتجات الألبان من سرطان القولون والمستقيم وسرطان المثانة وسرطان المعدة وسرطان الثدي. لا يبدو أن تناول منتجات الألبان مرتبط بخطر الإصابة بسرطان البنكرياس أو سرطان المبيض أو سرطان الرئة ، في حين أن الأدلة على مخاطر الإصابة بسرطان البروستاتا غير متسقة. بالنسبة للنساء ، تقدم منتجات الألبان فوائد صحية كبيرة وقوية في تقليل مخاطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم الشائع والخطير ، وربما أيضًا خطر الإصابة بسرطان الثدي. عند الرجال ، يُحكم على فائدة التأثير الوقائي للحليب ومنتجات الألبان على سرطان القولون والمستقيم الشائع والخطير على أنها تفوق احتمالية زيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا.

جميع أسباب الوفاة

في البحث الطبي ، يشير مصطلح "الوفيات لجميع الأسباب" إلى جميع أسباب الوفاة. هناك العديد من الدراسات الفردية التي تشير إلى أن الاستهلاك المرتفع للحليب ومنتجات الألبان يرتبط بانخفاض معدل الوفيات ( 92 ) ، أو معدل الوفيات غير المتغير ( 93 ) ، أو حتى زيادة معدل الوفيات ( 94 ). ومع ذلك ، بناءً على التحليلات التلوية للدراسات الأترابية القائمة على الملاحظة ، لا يوجد دليل يدعم الرأي القائل بأن تناول الحليب ومنتجات الألبان يرتبط بجميع أسباب الوفيات ( 45 ، 95 ). في التحليل التلوي ، O'Sullivan et al. ( 45) درس ما إذا كان تناول الحليب ومنتجات الألبان كمصادر غذائية للدهون المشبعة مرتبطًا بجميع أسباب الوفيات ، والوفيات الناجمة عن السرطان ، والوفيات القلبية الوعائية. لم يتم العثور على إجمالي مدخول الألبان ولا تناول أي من منتجات الألبان المحددة مرتبطًا بجميع أسباب الوفيات. في أحدث تحليل تلوي بما في ذلك 12 دراسة قائمة على الملاحظة حول تناول الحليب والوفيات ، لم تكن هناك ارتباطات متسقة بين تناول الحليب والوفيات لجميع الأسباب أو الأسباب المحددة ( 95 ).

استنتاج بشأن جميع أسباب الوفيات

تؤكد الأدلة من الدراسات القائمة على الملاحظة أنه لا يوجد ارتباط بين استهلاك الحليب ومنتجات الألبان وجميع أسباب الوفيات.